1. 간경화 시나리오
평소에 반찬을 좋아해서 하루에 한 끼 이상은 주로 즉석에서 먹습니다., 매 끼니마다 소주 2유리를 통해 20강애주, 몇년째 즐겨먹는 애주(남/42)Herr는 최근에 많이 부어 있었고 식욕이 없었습니다.. 21년도 21월부터 멍이 들었다., 붓기가 점차 심해지는 경우 “몸이 점점 커져가는 느낌” “온몸의 가려움증” “먹을 때 속이 더부룩하고 소화가 잘 안 된다..”그는 아내에게 호소했다. 만성병 환자 비자신이 간염 보균자임을 알면서도 “하루 한두잔 정도는 전혀 문제가 되지 않습니다..”아내의 반대에도 불구하고 그는 계속 술을 마셨다.. 잠시 후 21년도 4강애주는 아내와 점심을 먹다 윗배가 살짝 부어 불편함을 느꼈으나 최근 자주 피곤하고 몸살을 앓고 있어 단순 소화불량이라고 일축했다.. 하지만 그 후 삼하루종일 위가 차츰 부어오름에 따라 배뇨가 점점 어려워지고 편안하게 숨쉬기가 불가능해졌습니다.“숨쉬기가 힘들어.”그는 불평하고 아내와 함께 병원으로 이송되었습니다.. 기록 당시 분당 호흡수 28옛날 옛적에, 병원에서 혈액 검사, 소변 검사, 총 빌리루빈 수치는 간 기능 검사와 같은 다양한 검사 결과로 결정됩니다.(정상0.2~1.2mg/dl)가다 4.9mg/dL로 증가, 알부민 수치 2.3g/dl(정상 3.3~3.5g/dl)로 감소CRP(정상0~0.5)~이다 2.15증가하다PT(정상12시에서 15시양초)~이다 18초 연장AST/ALT(정상 40U/L)~이다 94/120U/L증가하다HBsAG(+)로 확인. 증가된 숫자를 확인한 후 “허리둘레가 너무 커져서 기존에 입던 바지가 안 맞아요..”추가 복부 초음파에서 복수가 확인되었고 간 스캔 등의 추가 검사와 함께 치료를 위해 입원했습니다..
2. 간경변 간호 코스
| 간호진단① | 복수와 관련된 비효율적인 호흡 패턴 | ||
| 간호 평가 | 주관적인 데이터 |
“숨쉬기가 힘들어.” “허리둘레가 너무 커져서 기존에 입던 바지가 안 맞아요..” |
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| 객관적인 데이터 | 알부민 수치 2.3g/dl로 감소 (정상 3.3~3.5g/dl) AST/ALT 94/120U/L(정상 40U/L) 복부 초음파로 확인된 복수. 호흡:28결과/분 |
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| 케어 플랜 | 장기 계획 | 풀려나면 피험자는 규칙적인 들숨과 날숨으로 적절한 깊이로 숨을 쉰다.. | |
단기적으로 계획 |
– 주제 5며칠 내 산소 포화도 95% 계속 유지됩니다. – 주제 6일 이내 허리 둘레 5cm 줄어들었다. – 주제 7수일 내에 체액 축적을 방지하기 위한 자가 관리 방법 2한 가지 이상을 말할 수 있습니다. |
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| 간호 개입 그리고 이유 |
맥박산소측정기를 이용한 피험자 동맥혈의 산소포화도(스포²)관찰하다. 2. 환자의 일반적인 호흡 패턴을 평가합니다.. 삼. 가래가 배출되는지 평가, 그렇다면 수량과 패턴을 기록하십시오.. 4. 매일 아침 허리둘레(AC)측정하다. 5. 금기 사항이 없으면 앉거나 반쯤 앉은 자세를 취하십시오.. 6. 적절한 구강 관리. 7. 지시에 따라 산소 요법을 실시하십시오., 8일. 제한된 물과 소금 식단 제공, 환자와 보호자에게 식이요법과 그 중요성을 설명합니다.. |
하나. 산소 포화도 측정기로 산소 공급의 변화를 조기에 감지할 수 있습니다.. (정상: 95~100%) 2. 복수로 인한 복부팽만감은 호흡곤란을 유발할 수 있으며, 이 경우 저산소증이 발생하여 폐부종으로 진행될 수 있다.. 삼. 가래의 패턴은 호흡기의 상태를 반영합니다.. 4. 매일 복부 둘레를 측정하여 변화를 모니터링해야 합니다.. 5. 반쯤 앉은 자세를 취하면 중력으로 인해 횡경막과 내장이 낮아져 복수로 인한 횡경막의 압력이 감소하고 숨가쁨이 완화됩니다.. 6. 구강 박테리아가 기도로 들어가 폐렴으로 이어지는 감염을 일으키는 것을 방지합니다. 22차적인 문제로 인해 호흡기 문제가 악화되는 것을 방지. 7.농축된 산소를 전달하여 흡입된 산소의 분압을 높이고 저산소증 및 호흡곤란 증상을 완화합니다.. 8일. 체내 수분 축적을 방지하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 제한해야 합니다., 나트륨은 수분을 머금고 부종을 악화시키므로 염분 섭취를 적절하게 제한해야 합니다.. |
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| ※ 다중 천자 중 환자 관리 ∙활력 징후 측정 및 체중 측정. ∙환자에게 사전에 소변을 보도록 요청하십시오.. ∙환자의 침대 머리를 들어 올리십시오.. ∙제거된 복수의 양을 측정하고 정확하게 기록합니다.. 검사를 위해 복수를 수집하고 라벨을 붙인 다음 실험실로 보냅니다.. 주제 테이블에 테스트 항목 보내기 참고. ∙카테터를 제거한 후 천자 부위에 붕대를 감습니다.. 새지 않는지 확인. ∙마음을 가라앉히다. ∙여러 번 천공한 후 피험자의 체중을 측정합니다.. 환자 차트에 천자 전후의 체중을 기록하십시오.. |
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| 간호를 하다 | 하나. 매일 같은 시간에 산소 포화도(스포²)모니터링하다. : 매일 아침 10피험자의 산소포화도(스포²)측정되었다. (정상: 95~100%) 2. 매일 같은 시간에 대상자의 일반적인 호흡 패턴을 평가합니다.. : 입원 초기 강애주는 호흡이 얕고 빨라 산소포화도가 낮아 저농도 산소요법을 시행했다.. 삼. 환자가 가래를 흘렸을 때 가래의 패턴을 평가합니다.. : 강애주는 이따금 소량의 하얗고 묽은 가래를 뱉었는데 정상인 것으로 확인됐다.. 4. 매일 같은 시간에 줄자로 복주의 둘레를 잰다.. : 매일 아침 7허리둘레를 측정하여 허리둘레를 줄였습니다.. (단위: 센티미터) 5. 피험자의 침대 머리 30-45도높은 자세를 취하다. : 강애주의 헤드보드 30-45도나는 높은 위치를 차지했다, 강애주는 자신이 편안한지 자주 확인하며 편안한 각도와 자세로 자세를 바꿨다.. 6. 매 식사 후, 잠자리에 들기 전에 침대 옆 탁자에서 환자의 구강 관리를 수행하십시오.. : 매 식사 후, 취침 전 칫솔, 치약, 물컵, 침대 옆 탁자에는 구강 위생을 위한 수건이 준비되어 있었습니다.. 예를 들어 강애주가 치약을 만들거나 식탁을 닦는 등 힘들어할 때 어느 정도 도움을 주었고 강애주가 잘 협조해줬다.. 7. 지시에 따라 산소 요법을 실시하십시오.. : 4월 15,16,17,18일 강애주 2 l/min 비강 캐뉼라 구현. (영형: 시행/엑스:시행되지 않음) 8일. 환자에게 저염식을 제공한다.. 대상자와 간병인에게 수분, 소금 섭취를 제한해야 한다고 설명. : 강애주는 저염식을 하고, 무맛이라 풍미를 더하기 위해 레몬을 첨가한다., 식초, 머스타드, 후추와 같은 향신료가 적절하게 첨가되었습니다.. 강애주와 그녀의 보호자를 위한 습도, 소금은 부종과 복수를 악화시키므로 적당량을 제한해야 한다고 설명했다.. (하루에 물 1.5L 술만 마신다, 하루 소금 섭취량 5g 제한된.) |
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| 케어 평가 | – 장기 계획 15.4병원에서의 일 24.410일까지 관찰한 결과, 복부둘레가 현저히 감소하였다., 숨가쁨도 사라지고, 들이쉬고 내쉬는 것이 효율적이라는 것이 확인되면서 장기계획도 달성했다.. – 단기적으로 계획 하나. 피험자는 입원 5먼저 산소포화도 95%위에서 유지했기 때문에 단기 계획 ①도달했다. 2. 피험자는 입원 61일차 허리둘레 6cm 하락이 확인되었기 때문에 단기 계획 ②도달했다. 삼. 피험자는 입원 7첫날 체액 축적을 피하기 위한 자기 관리 방법에 대해 2한 가지 이상의 말을 했기 때문에 단기 계획 ③도달했다. |
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