요즘 어린이보험에서 흔히 볼 수 없는 특약입니다. 언제인지는 모르겠지만 특약에서 빠져서 대체할 수 있는 특약도 많고 피부질환 수술 특약 금액도 높지 않아서 별로 관심이 없지만 대부분의 사람들이 어린이종합보험(태아보험 포함)에 가입했습니다. . 보험료도 꽤 저렴합니다. 보증금 10만원이 20만원도 안되고.. 처음 보험가입할땐 보장이 뭔지 몰랐는데 나중에 커서 피부질환 수술을 해서 보험증권을 봤습니다. 신나게 보험금을 받았습니다. 보험금을 받기가 생각보다 쉽지 않은데, 두 가지 이유(약관이 적용되는 질병의 범위와 수술이 치료로 인정되는지 여부)입니다. 이용약관에서 그 이유를 알려드리겠습니다.
피부과 수술 비용에 대한 특별 조건
(보험급여 지급사유) ● 피보험자가 보험기간 중 피부질환의 정의에 따른 피부질환 진단을 받고 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우 회사는 피부질환 수술비를 1회에 1회 지급합니다. 수술에 대한 보험 금액. 수혜자에게 지급됩니다. (수술의 정의와 위치) ●수술이란 의사가 치료가 필요하다고 판단하여 집에서 치료하기 어려운 상태를 말합니다. 의사의 지도하에 직접적인 치료를 목적으로 의료기기를 이용하여 생체를 절단(특정 부위 제거)하거나 절제(특정 부위 제거)하는 것을 말한다. • 또한 외과의료기술평가위원회(Surgical Medical Technology Assessment Board) 또는 이에 준하는 기관에서 안전성과 유효성을 인정한 최신 기술도 포함합니다. ) 주사), 신경 차단 제외. (피부과 카테고리)
대상 질병 분류 번호 1. 피부 및 피하 조직 감염 L00~L082. 수포 장애 L10~L143. 피부염 및 습진 L20~L304. 구진편평질환 L40-L455. 두드러기 및 홍반 L50 내지 L546. 방사선 관련 피부 및 피하조직 장애 L55 내지 L597. 피부 부속기 질환 L60~L758. 피부 및 피하 조직의 기타 장애 L80-L99
※ 참고로 L41.2(림프종양 구진증)는 보상 대상이 아니라는 약관이 있습니다.
Alexas_Fotos, 이미지 제공: Pixabay 먼저 용어의 요지를 분석해 보겠습니다. 황팀장의 기민한 약관 분석 1. ‘수술당지불’, 일반적으로 같은 질환의 수술, 같은 질환의 수술은 365일 이후에만 급여가 가능하지만, 피부질환 수술비는 각 수술에 대한 조건으로 지급된다는 점에 유의해야 합니다. 재수술도 예외는 아니어서 조건만으로는 오늘 수술을 하더라도 며칠 안에 수술을 하게 되며 보상금을 지급해야 합니다. 2. “수술의 정의는 다른 용어와 동일합니다.” 게시물에는 노란색 팀장이 수술의 정의와 관련된 내용을 수십 건 쓴 것으로 보인다. 이 부분은 따로 언급하지 않겠습니다. 참고용으로만 말씀드리면 최신 수술기술이라고 해서 모든 새로운 의료기술이 수술로 인정되는 것은 아닙니다. 새로운 의료 기술에는 최신 수술 기술이 포함된다는 점을 기억하십시오. (아래 포스팅 참조) 3. “피부질환 분류표를 보면 L코드만 해당되는 것을 알 수 있습니다.” 한국표준질환분류에 따르면 피부질환 관련코드는 크게 L코드와 D코드로 나뉜다. L 코드는 피부 및 피하 조직의 질병에 해당합니다. D코드는 종양에 속하는 질환입니다. L코드의 피부질환은 (물론 의사에 따라 진단코드가 다를 수 있습니다.) L72.0(표피낭종), L02(피부농양, 농양과 큰종기), L84(옥수수), L72 .2(다발성피지낭종), L70(여드름), L41(건선형), L50(두드러기) 등이며, 피부 D코드로는 D21(결합조직과 기타 연조직), D17(지방종), D23.5( 피부), D18(피부 및 피하 혈관종), D23(기타 피부 양성 종양). D-코드가 포함되어 있어 모든 D-코드 피부 상태(수술에 적용 가능하더라도)는 제외됩니다. 또한 Q82.5(선천성 비신생물성 사마귀)는 제외됩니다. Simon, Source from Pixabay 그래서 모든 L 코드가 보상됩니까? 농양제거는 배액이라고 생각해서 수술이라고 생각안하고 표피낭종제거로 보상해줄줄 알았는데 의사가 D사이즈를 내줘서 안받을수도있고 진단은 L사이즈였는데, 그리고 물론 지금은 잃어버렸지만 네 레이저 치료이므로 공제액은 수술의 정의에 해당하지 않습니다. 옥수수 제거(L84)가 쉽게 보상될 수 있다는 것은 확실합니다. 옥수수 동결 번식을 외과적 시술로 인정한 선례가 부족한 점을 보완하는 것일까요? ., 생각 좀하자. 보험료는 저렴하지만 대부분의 피부과 시술이 보장될 것이라고 믿는 사람들을 실망시킨다. L 코드 질병을 치료하는 것조차 보험 회사와 의견 불일치를 일으킬 수 있습니다(외과적 정의에 해당하는지 여부). 의사에게 질병코드 변경을 요청하세요 의사가 보험약관을 보면서 환자의 진단코드를 확인할 필요가 없습니다. 심각하지 않은 일상생활의 질병에 대해서는 의사들이 사려 깊은 진단을 내리지 않기 때문에 때로는 주관적인 소견에 따라 코드가 왔다 갔다 하는 것처럼 보입니다. 확인 요청의 타이밍이 중요합니다. 의사가 진단을 하여 진단을 내렸는데, 청구가 면제되는 경우(보험적용이 되지 않아), 병원에 가서 진단(질병코드)을 변경할 수 있는지 의사가 문제가 생긴. ‘나는 당신이 알고 있다고 확신합니다. 보험 문제인데.. ..’ 정확한 진단에 보험 말고 또 뭐가 필요하겠습니까 기본적으로 의사들은 보험회사에 연루되는 것을 좋아하지 않습니다. 어서, 제발… , 나는 단지 환자를 치료할 뿐이고 환자의 보험 문제에 시간을 낭비하고 싶지 않습니다. 물론 귀찮으시겠지만, 이때는 치료를 받기 전에 약관을 읽어보시고, 치료를 받으시면서 진단서를 발급받기 전에 “내 병번이 뭐죠?”라고 물어보시는 것이 좋습니다. (별도 공개 예정) ● 수술비 조건 및 최신 수술법 해석. 외과는 “병원이나 의원에 있는 의사,… blog.naver.com ● 질병 수술비 조항에 대한 포괄적인 해석과 질병 수술비 조항에 대한 명확한 설명… 위의 blog.naver.com 그것은 모집인 개인의 의견이며, 본 계약 체결로 인해 발생하는 모든 손익은 보험계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.